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NICE发布ACS、胸痛和神经痛指南
木之水医学书店|医药书店|实体书店|中华医药图书网|北京西单图书大厦斜对面|北京音乐厅|执业医师|执业药师|执业护士|国家大剧院|免费资源下载|全品种医学出版查询系统|E-Book|全品种医学出版查询系统   2010-05-09 02:26:39 作者:爱思唯尔 来源:爱思唯尔 文字大小:[][][]
 

324日,英格兰和威尔士的临床疗效评价机构针对急性冠脉综合征(ACS)患者的早期治疗发布了新的指南,指南涵盖了从确诊到患者出院的全过程。

 

对于表现为不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死的患者,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)现要求在确诊后立即采用已确立的风险评分系统预测患者的6个月病死率,并予以抗凝血药物治疗。然后根据患者的风险评分结果对治疗进行调整,并权衡以出血为主的不良事件风险。

 

NICE建议,一旦予以了阿司匹林和抗凝血酶治疗,医生就应采用诸如全球急性心脏事件注册(GRACE)系统或其他类似系统等工具对患者的6个月病死风险进行评价。

 

对于风险大于3%的患者,NICE建议经静脉给予依替巴肽(eptifibatide)或替罗非班(tirofiban)NICE还建议,对于这样的高危患者,只要没有合并症或活动性出血,应在入院后96h内施行冠脉造影术,如有必要还应继续开展经皮冠脉介入术。

 

对于风险相对较低且没有接受冠脉造影术的患者,NICE建议在患者出院前开展缺血检查,包括超声心动图或磁共振成像。NICE指出,无论患者属于哪个风险类别,都应与心脏介入医生、心脏外科医生以及其他相关的医务人员共同讨论血运重建的策略。

 

也是在324NICE还发布了另外一份与之相关的指南,针对胸痛患者的诊断和即时治疗提出了另一种双向策略。第1种策略适用于ACS疑似患者,第2种策略则适用于疑似心源性间歇性稳定胸痛、可能患有稳定性心绞痛的患者。

 

对于可能患有ACS的患者,NICE建议尽快行静态12导联心电图(ECG)检查。如果患者尚未送达医院,应将检查结果先于患者送交给医院。NICE在指南小结中说:应尽快完成ECG检查并立即将检查结果传送至医院。

 

NICE提醒道,静态12导联ECG正常并不能排除ACS,也不能根据患者对硝酸甘油的应答情况来诊断ACSNICE还指出,对于不同种族的患者,无论男性或女性,都应采用相同的方法来评价ACS症状。NICE建议,如果疑似ACS,那么即时治疗应包括阿司匹林和镇痛,但不应常规吸氧。应采用脉搏血氧监测仪对血氧饱和度进行监测,以此指导补充供氧的使用。

 

一旦确诊是ACS,临床路径则参照新发布的ACS治疗指南。

 

对于可能患有稳定性心绞痛的间歇性稳定胸痛患者,NICE建议将临床评价与诊断性检查相结合,后者包括针对冠心病(CAD)的解剖学检查以及针对心肌缺血的功能性检查。如果CAD的可能性达到90%以上,则按照稳定性心绞痛进行治疗;如果CAD的可能性介于10%~90%之间,则在开展进一步检查的同时也按照稳定性心绞痛进行治疗。NICE建议,对于并非已知患有CAD的患者,不应采用动态ECG来诊断或排除稳定性心绞痛。

 

仍然是在324NICE还针对全科医生首次发布了神经性疼痛的治疗指南,希望以此取代包含更多格式化步骤的试误法(试验-失败-再试验),其中包括超出某些药物的适应证范围而用药。NICE建议医务人员选用阿米替林(amitriptyline)或普瑞巴林(pregabalin)作为疱疹性或其他原因所致神经痛的一线治疗药物。对于出现了糖尿病痛性神经病变的患者,NICE所建议的策略稍有不同,最初应选用口服度洛西汀(duloxetine)治疗。

 

对于经最大耐受剂量的阿米替林、普瑞巴林或度洛西汀等一线药物治疗后仍无法控制疼痛的患者,NICE建议换用另一类药物,例如,之前使用普瑞巴林的患者改用阿米替林。NICE还指出,应将联合用药的效果与单药治疗进行比较。

 

如果神经性疼痛仍持续存在,则应转诊至疼痛科专科医生或怀疑导致了这种疼痛的潜在疾病(如糖尿病)的专科医生。NICE指出,除非患者之前已经接受过专科医生的评估,才可以使用阿片类药物;对于其他药物,如果之前专科医生已经使用过,也可以考虑采用。

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2014-10-22 01:39
    
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