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睡眠障碍可能成为PTSD患者的治疗靶点
木之水医学书店|医药书店|实体书店|中华医药图书网|北京西单图书大厦斜对面|北京音乐厅|执业医师|执业药师|执业护士|国家大剧院|免费资源下载|全品种医学出版查询系统|E-Book|全品种医学出版查询系统   2010-08-08 16:04:07 作者:SystemMaster 来源:elsevier 文字大小:[][][]

睡眠障碍可能成为PTSD患者的治疗靶点

Sleep May Be Treatment Target in PTSD

 

波士顿(EGMN)——据查尔斯顿南卡罗来纳州医科大学的R. Bruce Lydiard博士介绍,睡眠障碍可能会成为治疗创伤后应激障碍(PTSD)的一个重要靶点。

 

Lydiard博士说,PTSD患者经常出现如下症状:持久性严重性创伤后噩梦、快动眼(REM)睡眠时断时续、失眠、夜间周期性肢体活动过度和睡眠呼吸障碍。他在麻省总医院精神病学术会议[议题为PTSD与创伤性脑损伤(TBI)的复杂本质及当前所面临的挑战]上提议说,尽管这些睡眠问题在通常状况下仅被视作PTSD的继发症状,但有证据表明,在经历过一次创伤性事件后,患者出现睡眠崩解症状的时间有可能早于PTSD发病,且此症状还有可能是PTSD的危险因素之一

 

据来自21例创伤性损伤患者的多导睡眠图数据显示,在患者发生创伤性事件1个月后,其REM睡眠时相的出现次数及该睡眠时相持续时间(缩短)可被用于预测患者6周后PTSD症状的严重程度(Am. J. Psychiatry. 2002;159:1696-701)

 

Lydiard博士说,从神经生物学角度来说,这一关联是有意义的。在某种程度上,睡眠是由脑区负责调控的,而这些脑区发生了PTSD相关的改变,这就意味着PTSD患者出现的应激反应和睡眠障碍可能具备生物学关联性。

 

成像研究显示,给予患者创伤相关的刺激会导致其杏仁核过度活跃,还会使其内侧前额叶皮质(前扣带皮质)和海马活跃程度降低,且这些脑区的激活程度高低与患者PTSD临床症状的严重程度相关。

 

Lydiard博士说,对患有PTSD和睡眠障碍的患者进行的多导睡眠图研究业已证明,这些患者REM睡眠时相的比重增大,REM睡眠的持续时间缩短,且肌肉活动增多。

 

与临床报告一致的是,由于患者杏仁核活动增加及内侧前额叶皮质输入抑制性神经信号减少,这就导致了其去甲肾上腺素系统处于持续激活状态。他说:“PTSD这一疾病的核心特点是患者存在REM睡眠障碍,这些数据为此提供了理论基础,结果就是,患者REM-NREM(非快动眼)睡眠的正常节律被打乱,REM睡眠变得时断时续。

 

Lydiard博士说,基于这一模型,研究者假设,当患者处于REM睡眠阶段或接近这一阶段时,针对其去甲肾上腺素能信号传导系统进行靶向治疗可能会使患者的REM睡眠恢复正常,而该方案还可能使PTSD患者的睡眠障碍症状及PTSD相关的其他症状得以改善。

 

多项病例和图表分析,开放性试验和安慰剂对照研究的结果均已证明,α肾上腺素受体拮抗剂哌唑嗪有望用于治疗该疾病。

 

在纳入40例存在PTSD睡眠障碍退伍军人的一项试验中,那些被随机分配在夜间服用一剂哌唑嗪(该药原本是作为一种抗高血压药物销售)的患者自诉其睡眠质量得到了显著改善,且出现创伤后噩梦的几率也显著降低,此外,患者的总体幸福感和日间工作能力亦有所提升(Biol. Psychiatry 2007;61:928-34)

 

在另一项研究中,研究者们以存在慢性普通性创伤后PTSD、噩梦频发且存在睡眠障碍的13例门诊患者为研究对象,就哌唑嗪(相较于安慰剂)对患者睡眠相关客观指标的影响进行了评估。哌唑嗪组的患者总睡眠时间显著延长,REM睡眠时间和REM睡眠时相平均持续时间也同样显著延长(Biol. Psychiatry 2008;63:629-32)

 

Lydiard博士说,各种不同研究证明,在1~2周的给药时间内,每晚最少只需服用1 mg”哌唑嗪便可以对患者产生治疗效应。

 

除了可以用于提升睡眠质量外,哌唑嗪还可能用于治疗创伤相关的其他症状。他说,在一项以PTSD患者为受试者的小规模研究中,在应用哌唑嗪已使这些患者的噩梦症状得以良好控制的基础上,在日间加用小剂量的该药物可降低患者日间对创伤性暗示的反应度(Biol. Psychiatry 2006;59:577-81)。该发现进一步强化了日益增多的各项证据的说服力,这些证据均表明,对PTSD患者进行睡眠障碍靶向治疗可被用于临床。

 

Lydiard博士说,尽管某些证据支持对PTSD患者应用其他肾上腺素受体拮抗剂(如可乐定和胍法辛)及抗惊厥药加巴喷丁,为了阐明所有这些药物的潜在作用,还需要进行大规模随机对照试验

 

他说,有必要进行进一步研究,以研发可改善PTSD患者睡眠障碍症状的非药物治疗方法,譬如使用想象回忆治疗(imagery rehearsal therapy),某些小规模研究已经证实了该疗法的有效性。

 

Lydiard博士披露说接受了来自励德医学教育的酬金,该机构是麻省总医院精神病学研究院在后勤方面的合作伙伴。

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2014-10-22 01:39
    
2013-08-03 05:55
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